中医科中医科1.什么是耳石症？
耳石症，又称为“良性阵发性位置性眩晕”，简称BPPV，它是内耳前庭中的耳石脱落移位到半规管后出现的疾病，是临床最常见的眩晕疾病。主要表现为：在头部位置改变（如躺下、爬起、平躺时翻身、抬头、低头、弯腰等）时出现短暂的眩晕发作。该病眩晕发作常常只持续几秒~几十秒钟，很少超过1分钟。部分患者可能存在眩晕后持续数小时到数天的头昏及行走不稳感。
绝大部分耳石症患者为原发性，无特别诱发因素。虽然从青少年到老年都可以患耳石症，但50岁左右是本病的高发年龄，尤其是女性，在绝经期前后最易发病，主要与此时雌激素水平下降引起相应的骨质变化有关。其他相关因素有：头部外伤、耳部感染、长期卧床、习惯朝一个方向侧睡、偏头痛、糖尿病以及患其他耳部疾病者如中耳炎等。
主要的治疗方法：手法复位，但复位方法有多种，需专业医师根据病情选择并执行，切勿自行复位。
预后：耳石症是经手法复位后患者眩晕症状可以获得完全缓解，不会遗留严重的后遗症。部分患者复位后可能残留头部的昏沉不适感，经药物治疗并辅助锻炼（如跑步，快走，跳舞等）后，1周左右症状可以可以完全消失，无需担心。部分患者可能会有复发，发生率尚不明确，但多次发作并不会改变“耳石症”所具有的良性病程，所以请您无需担心，只要在发生类似症状时及时来院就诊即可。只要没有发作，您可以完全无视它的存在，完全没有必要因为“耳石症”的病史而影响正常的工作生活。
2.梅尼埃病的治疗及预防
梅尼埃病，又称原发性膜迷路积水，主要临床表现为发作性眩晕、听力减退、耳鸣以及耳胀满感。眩晕发作持续时间为20分钟到12小时不等，通常不超过1天。发作频率从1周数次到数年一次均有可能。病程初期，眩晕发作后的听力减退和耳鸣可完全缓解，随病程进展会出现患侧永久性的耳鸣及听力受损。
诊断：（1）听力检查尤其是低频听力受损可为诊断提供所需要的基本信息，由于耳鸣、耳聋常呈波动性变化，所以医生常建议你在无急性眩晕发作时每隔3个月复查电测听，并在急性眩晕发作的当天或次日检查电测听，其主要目的就是观察你的听力有无这种波动性变化，为明确诊断提供有力的证据。（2）前庭功能检查，因梅尼埃病本质上是一种内耳疾病，会同时累及耳蜗及前庭系统，甚至在病程的晚期会出现猝倒等症状，因此前庭功能检查对于明确疾病诊断，评估前庭系统受累程度，评判治疗效果及预后都是十分重要的。
梅尼埃病典型的电测听表现肌源性前庭诱发电位
治疗：对于确诊梅尼埃病的患者，有效的预防急性眩晕发作是治疗的重点。除了坚持药物治疗外，生活习惯的调整对于预防发作也是极其重要的，甚至比药物治疗更为重要，请您务必重视。具体如下：（1）清淡饮食（少盐，建议每日摄入盐量<1.0g），尽量避免吃腌制食品如咸肉、香肠、腊肉、咸菜和一些半成品菜。（2）尽量不要饮用咖啡、茶、酒，但可适当多喝白开水，禁烟。（3）避免劳累，保证睡眠，鼓励增加体育锻炼。（4）敏使朗一天三次，一次两片，坚持服药6-12个月。（5）对大部分眩晕患者而言，身边可常备“晕车药”（如晕海宁），一旦出现眩晕发作，临时吃2片可以明显减轻不适感。
国外研究显示长期服用“敏使朗”可以增加内耳血液循环，减少内淋巴液生成，增加内淋巴液吸收，从而减少发作次数，而且其效果与口服的剂量大小是相关的。
预后：有研究表明，梅尼埃病患者经积极的生活习惯的调整，配合有效的药物治疗，50%以上的患者可以明显减少发作甚至不再发作。但仍有部分患者症状反复发作，约经历5-15年，疾病发展至尽头，患耳听力严重受损，眩晕也就终止发作。部分患者可出现双侧受累的情况。
3.偏头痛性眩晕
偏头痛性眩晕（MV）是反复发作的自发性眩晕的最常见原因之一，大约10%的偏头痛患者会出现MV，虽然有时候眩晕和偏头痛不是同时发作，但只要有偏头痛病史，医生常常会考虑是否符合“偏头痛性眩晕”诊断。有时你的偏头痛病史可能不典型，可能仅仅是晕车、晕车，或者家庭里面其他直系亲属有晕车、头晕或头痛病史，都有可能提示您患有MV的可能。
偏头痛性眩晕的临床表现是相当多变的，它可能表现为自发性旋转性眩晕、位置性眩晕，或头动耐受不良。这些不同的表现可以单独、同时或相继发生。发作持续时间可达数小时至数天。
诊断：偏头痛性眩晕的诊断主要依据患者的临床表现，结合既往的偏头痛或晕动病史，以及前庭功能检查结果，并且要排除其他导致眩晕的器质性疾病可能。
治疗及预防：偏头痛性眩晕与偏头痛类似，虽然有可能反复发作，但预后良好。因而治疗的重点在于减少发作，主要的注意事项包括：（1）注意休息，避免劳累，避免熬夜，保证睡眠；（2）忌烟、酒、茶、咖啡、奶酪、巧克力、腌制食品等；（3）适当加强体育锻炼；（4）洗澡时避免水温过高。另外我们会根据您的具体病情，发作频率，适当选择一些改善头晕症状，或预防发作的药物，请务必按照医嘱用药。对于表现为自发性旋转性眩晕的患者，建议自备“晕海宁”等晕车药，在眩晕急性发作时，临时服用2片，将有助于缓解症状。
预后：偏头痛性眩晕是一种良性复发性疾病，不会造成严重的后果，经过优化生活方式，配合药物治疗，大部分患者发作频率会显著减少，并不会影响您正常工作、生活。
4.前庭神经炎
前庭神经炎是第二位最常见的，仅次于良性发作性位置性眩晕的外周性前庭病变，其发病率为3.5/10万。起病急，严重的眩晕可持续数日至数周，常伴有恶心、呕吐、向一侧倾倒。
因为前庭神经炎能否早期应用激素治疗，对于患者的预后十分重要，并且有多种疾病会导致类似的持续性眩晕（如脑卒中）。因此一旦发生持续性眩晕发作，请务必及时就医，以免延误病情。
诊断：前庭功能检查是诊断前庭神经炎的重要辅助检查手段，并且可以客观的评价前庭功能受损的范围及程度，对于疾病的诊断、预后的判断以及治疗后的效果评估都具有重要的参考价值，因此我们常常需要您在疾病的初期及治疗后1个月，甚至3个月时进行前庭功能检查。另外为排除单纯小脑及脑干局限性梗死所引起的孤立性眩晕，头颅MRI检查也是十分必要的。
治疗：前庭神经炎急性期（起病2周内），治疗药物主要为糖皮质激素，大量研究表明，早期应用激素治疗，同时配合敏使朗改善内耳循环，腺苷钴胺营养神经等，可以有效缓解症状，改善预后。其次，尽早开始前庭功能对于促进疾病恢复，改善预后也是很重要的。所以我们建议所有的前庭神经炎患者应尽早开始功能锻炼，不能下床时可以多做做转头动作，一旦可以下床，可以进行快走、慢跑、跳舞、做操等，国外特别推崇的运动是太极。
预后：大部分的前庭神经炎患者，经过积极的治疗，配合前庭康复锻炼，症状可以完全缓解，少数患者可能遗留轻微的不稳和晃动感。
太极拳是一种有效的前庭功能锻炼方式，可有效促进前庭功能恢复，改善头晕症状。
5.后循环缺血
后循环缺血也可以表现为眩晕小脑梗死的MRI表现
后循环缺血并不是急性眩晕的常见原因，但如果未得到及时的治疗将会产生严重的后果。后循环缺血，会导致脑干、小脑功能障碍而出现眩晕，但常常会同时出现一些脑部症状：如言语含糊、吞咽困难、肢体无力、肢体或面部麻木、口角歪斜、视物成双等。因此一旦出现脑部症状，无论有无眩晕，请您立刻去急诊就诊。
需要说明的是虽然部分后循环缺血会引起孤立性眩晕的症状，但绝大部分的不伴有脑部症状的孤立性眩晕并不是脑梗死所致。尤其需要注意的是，颈部血管超声、TCD等检查提示的“血管狭窄、椎基底动脉供血不足“等检查结果，并不是诊断后循环缺血的依据，已有研究表明：眩晕病人与无眩晕人群的脑血流结果无明显差别，而且在正常人群中约15%的人存在一侧椎动脉变细现象。因此，可以这样说临床绝大部分眩晕发作与脑血流无关，而且“脑供血不足”这个诊断目前已被学界废除。所以，请您不必因一份这样的TCD或颈部血管超声的报告而过分担忧。如我们考虑存在后循环缺血的可能性，我们将会根据需要为您预约头颅MRI检查。
脑血流图不能成为诊断眩晕疾病的标准
6.精神源性头晕
眩晕疾病与抑郁、焦虑、惊恐等精神源性疾病，存在共同通路，所以眩晕疾病的患者很容易出现睡眠差、记忆力下降等表现，同样，很多精神源性疾病可出现头晕等不舒服症状，因此二者属于共病关系，一旦出现这些精神源性症状，除了适当多锻炼外，可以使用抗焦虑、惊恐疾病的药物如黛力新、舍曲林等。此类药物通常具有如下特点：（1）用药早期可能会出现乏力、胃肠道不适等症状，大部分患者坚持服药数日后不适症状会自行消失，所以轻度的不适建议坚持用药。（2）起效较缓慢，通常2-3周见效。（3）用药周期较长，通常需坚持服药6-9月，且需要在医师的指导下逐渐减量停药，且不可自行停药。